這是一串讓人心痛的數(shù)字——2016年，在全球2.57億乙肝病毒感染者中，僅有10.5%（約2700萬(wàn)人）知曉其感染狀況。在獲得診斷的患者中，僅16.7%（約450萬(wàn)人）接受了治療，許多人直到肝病晚期才得到診斷[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)慢性乙肝病毒感染者約為8600萬(wàn)人，診斷率為18.7%，治療率為10.8%[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)是乙肝病毒中度流行區(qū)的國(guó)家。
慢性乙肝被稱為“沉默的流行病”。部分患者在感染初期沒(méi)有明顯的癥狀，感染者可能數(shù)十年都“安然無(wú)恙”，很多感染者等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)展為慢性肝臟疾病、甚至肝硬化和肝癌了。
發(fā)病隱匿只是乙肝病毒攜帶者延誤就醫(yī)的原因之一，自我歧視則是另一個(gè)重要原因。由于擔(dān)心病情暴露，無(wú)法正確面對(duì)感染者的身份，乙肝病毒感染者在心理上常伴有自責(zé)、偏見、絕望等負(fù)面情緒，進(jìn)而在社會(huì)關(guān)系上相對(duì)“孤立”。
這種自我歧視的心理在乙肝病毒感染者中頗具普遍性，并往往會(huì)對(duì)他們的日常生活、以及接受治療的意向產(chǎn)生消極的影響。
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絕望的“成人禮”
18歲的李柚盯著飛速駛過(guò)的汽車，猶豫要不要沖進(jìn)車流，結(jié)束生命——這是她在獻(xiàn)血站被告知自己乙肝表面抗原陽(yáng)性，有可能是乙肝病毒攜帶者之后的第一反應(yīng)。這次獻(xiàn)血本是李柚獻(xiàn)給自己的成人禮，但這份“禮物”讓她絕望。
李柚沒(méi)有第一時(shí)間前往醫(yī)院篩查，她錯(cuò)誤地認(rèn)為自己攜帶的乙肝病毒會(huì)通過(guò)唾液、汗液傳染他人，所以她開始躲避周圍人，拒絕任何肢體接觸，拒絕和任何人分享食物，原本活潑外向的她，變得孤僻起來(lái)。
彷徨的李柚在絕望中求助了父母。在家人的支持和鼓勵(lì)下，她走進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。幾天后，李柚被確診為乙肝病毒攜帶者。根據(jù)醫(yī)生的建議，李柚也告知了男友及大學(xué)室友，提醒他們前往醫(yī)院進(jìn)行乙肝檢查。
在坦白之前，李柚做好了充足的心理準(zhǔn)備，以面對(duì)可能涌來(lái)的疏遠(yuǎn)與偏見，但周圍人正面積極的反應(yīng)出乎她的預(yù)料。男友并未提出分手，朋友們一如既往地約李柚一起去圖書館自習(xí)，去美食街買晚餐……他們的接受，讓李柚慢慢打開心結(jié)。
回想起那段時(shí)間的心態(tài)，李柚認(rèn)為那是一種自我歧視，“我掙扎的背后是病恥感，覺(jué)得生病讓我低人一等，無(wú)法接納和面對(duì)自己?！?/p>
像一開始得知病情時(shí)的李柚一樣，很多乙肝病毒感染者之所以產(chǎn)生“自我歧視”的情緒，很大程度上是因?yàn)閷?duì)乙肝病毒傳播途徑的不了解。
乙肝病毒主要經(jīng)血液、母嬰及性接觸傳播[3]，“但不會(huì)通過(guò)呼吸道和消化道傳播?！毙匣艽褐魅握f(shuō)，“與感染者共用餐具或炊具，擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽或打噴嚏，以及接受感染病毒的母親的母乳喂養(yǎng)都不會(huì)被感染。” 她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，乙肝病毒感染者家人如檢查確認(rèn)未被感染，且檢查結(jié)果顯示體內(nèi)沒(méi)有抗體，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接種乙肝疫苗。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法3。
圖片來(lái)源：吉利德科學(xué)
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錯(cuò)誤的“自我治療”
“乙肝防治在進(jìn)步，但很多人對(duì)乙肝信息的掌握卻仍停留在二三十年前?！毙匣艽褐魅握f(shuō)。
8歲那年，臉色蠟黃的成卓坐在教室，被老師告知可能是肝炎，讓他先回家不要來(lái)學(xué)校了?！拔一丶覚z查后拿到一堆報(bào)告，家里人也看不懂，就聽明白了醫(yī)生說(shuō)’沒(méi)事’，所以沒(méi)有在意?！?/p>
回到家的成卓休學(xué)半學(xué)期。期間，學(xué)校偶有放電影，他便偷偷跑過(guò)去看，剛一落座，周圍的同學(xué)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)跑開?！八麄冋f(shuō)‘你有肝病’，就都跑掉了……”成卓回憶。
直到2003年，成卓在一次體檢中被告知自己是乙肝患者，盡管所在單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但非肝病科的同事對(duì)乙肝的了解依然有限。在單位，成卓依舊會(huì)聽到排斥、歧視的聲音，這令他恍然想起8歲時(shí)面對(duì)“歧視”的窘境。
無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)的成卓選擇對(duì)朋友和同事隱瞞自己的病情。因?yàn)椴u感而沒(méi)有勇氣選擇走入正規(guī)醫(yī)院治療的他，開啟了長(zhǎng)達(dá)一年半的“自我治療”：“也許我自己想辦法治好了，這病就可以當(dāng)作沒(méi)發(fā)生過(guò)?！?/p>
“偶然間在電視上看到治療乙肝的廣告就信了，按時(shí)按點(diǎn)地吃廣告里推銷的藥。”彼時(shí)的成卓漫無(wú)目的地期待著，“當(dāng)時(shí)總覺(jué)得，說(shuō)不定哪天就突然好了呢。直到吃了近一年半也沒(méi)有效果，才反應(yīng)過(guò)來(lái)自己被騙了?！?/p>
成卓發(fā)現(xiàn)，他當(dāng)時(shí)的情況在病友中很普遍。很多病友在得知自己攜帶乙肝病毒后，通常會(huì)因?yàn)橥饨绲钠?，產(chǎn)生“自我歧視”的心理，從而選擇暗地里去尋找偏方，而非第一時(shí)間去醫(yī)院接受正規(guī)治療。
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要相信正規(guī)治療
邢卉春主任強(qiáng)調(diào)了正規(guī)治療的重要性。她曾接診過(guò)一位男性患者，就醫(yī)時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展為肝衰竭，且肝腹水嚴(yán)重?；颊咂拮油嘎?，此前自己的丈夫時(shí)常偷偷出去檢查，再拿些“瓶瓶罐罐”回家，“直到這次，不住院已經(jīng)不行了?！?/p>
“除了自我封閉外，‘自我歧視’的另外一種表現(xiàn)，就是向家人朋友隱瞞自己的病情。有些病人選擇偷偷來(lái)醫(yī)院，有些病人甚至不敢看醫(yī)生，寧愿相信廣告和偏方?！?/p>
邢卉春主任說(shuō)，“病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，遵照醫(yī)囑用藥。如果?？漆t(yī)生建議暫時(shí)不需要治療，那么病患就可以暫時(shí)不需要用藥。部分病患認(rèn)為自己肝臟不好就去養(yǎng)肝，而實(shí)際上沒(méi)有針對(duì)性的‘養(yǎng)護(hù)’反而容易對(duì)肝臟造成傷害，就醫(yī)前服用的藥物也會(huì)對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響?！?/p>
邢卉春主任介紹，每個(gè)病人都有自己的特點(diǎn)，病人的體質(zhì)對(duì)藥物的敏感性也不相同，且存在合并其他疾病的可能。在治療過(guò)程中，醫(yī)生將會(huì)對(duì)病人進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)，包含現(xiàn)階段治療的進(jìn)展，以及疾病是否能夠得到有效控制等。
圖片來(lái)源：吉利德科學(xué)
慢性乙肝是由乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制而引起的長(zhǎng)期進(jìn)展性、免疫介導(dǎo)的疾病。因此，在抗病毒時(shí)提升機(jī)體免疫力，使患者獲得持久的免疫控制，是實(shí)現(xiàn)臨床治愈、降低肝硬化、肝癌發(fā)生率的關(guān)鍵[4]。
邢卉春主任建議乙肝病毒攜帶者每3至6個(gè)月前往正規(guī)醫(yī)院對(duì)乙肝五項(xiàng)、肝功能、腫瘤等指標(biāo)進(jìn)行檢查，并進(jìn)行乙肝病毒DNA檢測(cè)，了解病毒載量，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就要盡早治療。
實(shí)現(xiàn)“愿天下再無(wú)肝炎”的美好愿景離不開多方的努力，2019年7月28日第九個(gè)世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心和消除丙型肝炎聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)起了大型公益活動(dòng)，號(hào)召全國(guó)上百家醫(yī)院參與開展慢性肝炎公益篩查及檢測(cè)。在此期間，吉利德科學(xué)在中國(guó)29省72個(gè)城市聯(lián)合超過(guò)100家醫(yī)院舉辦免費(fèi)的篩查和義診活動(dòng)，1000多名醫(yī)務(wù)人員參與，累計(jì)篩查人數(shù)超20000人，助力中國(guó)對(duì)抗病毒性肝炎的工作。
（文中的李柚、成卓為化名）
參考文獻(xiàn)：
1.世界衛(wèi)生組織，乙型肝炎：
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
2. The Polaris Observatory Colaborators.Global prevalence，treat- ment，and prevention of hepatitis B virus infection in 2016:a modeling study [J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3 (6):383-403.
3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)：慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）
4.慢乙肝進(jìn)入“治愈時(shí)代”，科技日?qǐng)?bào)，2016：
http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2016-07/29/content_345438.htm?div=-1
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