隨著時(shí)代發(fā)展與醫(yī)學(xué)進(jìn)步，癌癥的發(fā)病率和診斷率不斷增高。盡管對(duì)于中晚期癌癥的治療效果仍然欠佳，但是對(duì)于大多數(shù)的早期癌癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都可以進(jìn)行有效控制和管理，以期達(dá)到保證生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、長(zhǎng)期帶瘤生存甚至治愈的目的。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷癌癥就成為了現(xiàn)階段惡性腫瘤防治工作中最重要的課題之一。
目前常見(jiàn)的癌癥診斷方法包括影像學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷以及病理學(xué)診斷等。通俗地講，影像學(xué)診斷即通過(guò)通常情況下人們熟知的以“拍片子”（X線平片）、CT、超聲、磁共振等為代表的影像檢查來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行初篩與診斷；實(shí)驗(yàn)室檢查則是通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人體中的腫瘤標(biāo)記物來(lái)達(dá)到對(duì)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的目的；病理學(xué)診斷則是從患者活體獲取病變的組織或器官，通過(guò)冷凍切片或者免疫組織化學(xué)染色等方法對(duì)疾病進(jìn)行定性定量診斷。
那么在進(jìn)行科普和幫助人們走出誤區(qū)之前首先要科普兩個(gè)術(shù)語(yǔ)：靈敏度和特異度。靈敏度的意思是發(fā)現(xiàn)機(jī)體某方面異常所需要的某項(xiàng)檢查結(jié)果的最小的異常，也就是說(shuō)，當(dāng)個(gè)體患有某種疾病時(shí)，該疾病對(duì)應(yīng)的高靈敏度的檢查結(jié)果或某種表現(xiàn)異常的可能性也大，因此在臨床上常常使用靈敏度高的檢查手段來(lái)排除某種疾病，若檢查結(jié)果呈陰性，則基本上可以排除該診斷。特異度的意思是說(shuō)如果某指標(biāo)或機(jī)體表現(xiàn)異常，對(duì)應(yīng)的疾病種類很少，因此臨床上常選擇這樣的檢查或臨床表現(xiàn)來(lái)確診某疾病，若結(jié)果呈陽(yáng)性，則基本可以肯定是該疾病而不是其他疾病。
例如：頭痛是一個(gè)特異度低的臨床癥狀，因?yàn)楦忻翱梢灶^痛，腦膠質(zhì)瘤可以頭痛，腦膜炎可以頭痛，焦慮癥抑郁癥也可以頭痛，因此不能根據(jù)頭痛判斷可能是什么疾??；而抗原DNA的PCR擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)靈敏度高，即使有少量細(xì)菌病毒感染，也有較高的檢查陽(yáng)性率。
因此我們往往選擇靈敏度高的檢查手段對(duì)癌癥進(jìn)行篩查，而選擇特異度高的檢查來(lái)確診癌癥。
那么問(wèn)題來(lái)了：腫瘤標(biāo)記物作為惡性腫瘤診斷指標(biāo)的敏感度和特異度都不高。
也就是說(shuō)，諸如CA-199、CA-125等血液生化指標(biāo)，如果正常，不能說(shuō)明該個(gè)體無(wú)惡性腫瘤；如果血腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常，也不能說(shuō)明該個(gè)體一定患有惡性腫瘤。目前，在眾多的腫瘤標(biāo)記物中AFP（甲胎蛋白）作為肝癌篩查的標(biāo)記物特異度與敏感度稍高，但是也不能使人滿意，往往需要與其他檢查結(jié)果一起作為支持癌癥早診的證據(jù)。因此，尋找特異性與靈敏度均可靠的腫瘤標(biāo)記物或已知腫瘤標(biāo)記物的組合是臨床檢驗(yàn)學(xué)工作者與臨床腫瘤學(xué)工作者的重要研究方向之一?，F(xiàn)階段腫瘤標(biāo)記物水平的變化更多地用于對(duì)惡性腫瘤患者治療效果的評(píng)估。所以，許多不正規(guī)的醫(yī)院和體檢中心打出的“一滴血發(fā)現(xiàn)癌癥”之類的廣告，基本都是虛假?gòu)V告。
病理學(xué)診斷在多數(shù)時(shí)候用于已知某處病變但是并不能確定病變性質(zhì)良惡時(shí)的定性定量，僅在通過(guò)宮頸刮片篩查宮頸癌、痰細(xì)胞學(xué)篩查早期肺癌等少數(shù)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)中發(fā)揮重要作用。
實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題是全世界的腫瘤科醫(yī)生與公共衛(wèi)生工作者長(zhǎng)期以來(lái)一直探討的問(wèn)題，并且已經(jīng)取得了一些成果：
一、體檢。可能有的人看到這一條要吐槽：體檢誰(shuí)不知道啊還用你說(shuō)？！別說(shuō)，你還真不知道。
1、首先，國(guó)內(nèi)人群的定期體檢做得不到位，不是每一個(gè)人都能做到定期體檢。
2、高危人群的體檢工作更不到位，吸煙者肺癌胃癌食管癌等惡性腫瘤高發(fā)，但是有多少吸煙者能夠定期體檢想必大家都可以想象得到。
3、檢查項(xiàng)目不完善，我國(guó)去參加體檢的人們的特點(diǎn)是痛苦的檢查盡量不做。而實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的歐美地區(qū)以及日本，胃鏡與腸鏡是體檢中的常規(guī)項(xiàng)目，因此可以在癌癥早期或癌前病變時(shí)就做出應(yīng)對(duì)，因此在這些地區(qū)胃癌與結(jié)直腸癌無(wú)論是早期發(fā)現(xiàn)率還是診斷后的五年十年，生存率均大幅度高于我國(guó)水平。
4、檢查項(xiàng)目的選擇不合理，比如肺癌的影像學(xué)檢查，不提倡做胸部X線平片，因?yàn)樾〉脑缙诜伟┖湍承┨厥馕恢萌缧陌蟮姆伟┛赡芸床坏?，白白受了輻射。也不提倡常?guī)做CT，因?yàn)閷?duì)于篩查來(lái)講，輻射量有點(diǎn)過(guò)高，弊大于利。相比較而言，低劑量CT是一個(gè)比較好的選擇，但是并不是每一家醫(yī)院都有做低劑量CT的條件。
5、咱們國(guó)家的患者都喜歡“挺著”，用我的老師的話說(shuō)，咱們老百姓不挺到受不了了是不會(huì)來(lái)看病的，但是等到受不了了的時(shí)候，一查一個(gè)晚期，一個(gè)都跑不了。實(shí)際上有些癥狀是可以提示早期腫瘤的。比如說(shuō)在診斷為結(jié)直腸癌的患者中，診斷之前往往已經(jīng)出現(xiàn)了一年的排便習(xí)慣改變，而有時(shí)一些不明原因的疲勞、體重下降、貧血、食欲下降、疼痛等等都可能提示腫瘤，應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)就醫(yī)。
二、家族史與基因篩查：有一些惡性腫瘤是有明確的家族聚集現(xiàn)象的，如乳腺癌、結(jié)腸癌等。因此，如果近親中有人不幸罹患這些惡性腫瘤，那么你也應(yīng)當(dāng)注意，你可能是高危人群。比如安吉麗娜?朱莉，有乳腺癌家族史，又有明確的BRCA基因突變，那么該個(gè)體的惡性腫瘤的發(fā)生概率非常高，提倡做預(yù)防性切除。
通常情況下人們熟知的以拍片子（X線平片）、CT、超聲、磁共振等為代表的影像檢查來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行初篩與診斷
目前這種做法在我國(guó)未被常規(guī)使用，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有證明我國(guó)人群中乳腺癌發(fā)病與BRCA基因突變具有相關(guān)性的研究，但是相信未來(lái)會(huì)有相關(guān)調(diào)查的。
另外一個(gè)問(wèn)題就是倫理問(wèn)題：并不是說(shuō)有家族史與基因突變就100%會(huì)產(chǎn)生惡性腫瘤，那么預(yù)防性切除掉正常器官是否符合倫理尚存在一定的爭(zhēng)議，預(yù)防性切除正常器官的范圍也有待商榷。另外，對(duì)一個(gè)暫時(shí)健康的人做基因檢查也有一定的問(wèn)題，如果檢查到異常基因，可能在保險(xiǎn)的投保過(guò)程中以及入學(xué)招工等過(guò)程中存在歧視。倫理問(wèn)題也限制了基因檢查和預(yù)防性切除的推廣使用，但是單單從科學(xué)的角度來(lái)看，確實(shí)行之有效。而家族史者的定期體檢仍然是非常非常重要的。
關(guān)于各種常見(jiàn)的癌癥早期發(fā)現(xiàn)方法概述如上。最后，希望各位讀者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣（最重要），不僅僅是要做到早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，而且要爭(zhēng)取預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。
